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国医大师干祖望：从痰、湿、瘀、虚、心火论治神经性耳鸣耳聋
现将其治疗神经性耳鸣耳聋经验总结如下，以飨同仁。内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节、听神经或听觉中枢的器质性病变
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经》与《阴阳十一脉灸经》，以及《内经》。
1、湿浊蒙蔽清窍案
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升麻3g，柴胡3g，青皮6g，桔梗6g，甘草3g。7剂，每日1剂，水煎服。
1992年7月21日三诊：服上方7剂后木然无反应，能闻到声音，但内容难以辨别。察其鼓膜同上诊，耳咽管通而不畅，舌薄苔，脉平。继进21剂。再服上方21剂后，鸣声仍然高亢，外来噪音能接受，睡眠已好些，舌薄苔，脉平偏细。试扶正尚无确效，唯外来噪声未能全部接受，则不妨佐以清心。
处方：熟地黄10g，山药10g，牡丹皮6g，茯苓10g，泽泻6g，白茅根10g，连翘6g，竹叶10g，当归10g，覆盆子10g。7剂，每日1剂，水煎服。
按：本例患者当属混合性聋，前四诊服药35剂，均以三拗汤加
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不补，因之取用清心药来中和其补益的副作用，清心者，心寄窍于耳也。
2、痰湿内困上蒙清窍案
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作，唯治一聋矣。考常规手法，必用益肾，但欲知耳为宗脉所聚之处，宗气一充，更有复聪希望，拟从益气启聪。
处方：升麻3g，葛根6g，白术6g，太子参10g，茯苓10g，山
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湿浊邪为患，三诊中均用石菖蒲开窍启聪。二、三诊拟补之法，干氏从益气之法者，以病因于痰湿，湿邪伤脾，而脾虚生湿，实乃脾虚不足为病之本，并非开窍聪耳唯益肾一种方法。
3、痰浊蒙蔽清窍失利案
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菖蒲、防己、路路通、蝉蜕开窍，通耳止鸣；升麻升清，引药直达病所。
4、浊阴上蒙清窍失利案
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内伤而致脾胃受损，则升清降浊功能紊乱。清阳不升，必然浊阴不降而上僭，蒙蔽清空之窍。若耳窍被蒙，即耳鸣、听减。本案
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马兜铃宣通肺经之耳中结穴茏葱；丹参、茺蔚子养血活血。全方共奏升清化浊，养血通窍之功，使阴霾消散，气血调和，鸣聋自愈。
5、心血亏损耳窍失养案
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晨起有舌麻，心慌，舌少苔，质稍红，脉细。干氏取养血宁心之法，以舌质示意，应当旁顾心阴。
处方：熟地黄10g，莲子（杵）10g，当归10g，柏子仁10g，麦冬10g，白芍10g，山药10g，太子参10g，自加桂圆肉5个，五味子10g。仍进20剂。
1987年3月18日三诊：诸症消失，已获全效，为巩固疗效，再进20剂。
按：干氏认为，心血亏虚可导致耳鸣耳聋，特点为：耳鸣时轻时
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则精血生；五味子、麦冬、太子参益气养阴以补心；柏子仁、桂圆肉养血安神以宁心。
6、气血亏虚瘀阻耳窍案
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是气血亏虚为主，兼血瘀耳窍。故治以益气养血，化瘀通窍。用四物汤合通窍活血汤加减。方中当归、熟地黄、白芍、大枣养血；丹参、红花、桃仁、益母草活血化瘀；路路通通络；石菖蒲通窍开闭。二诊时药已奏效，去益母草而加党参健脾益气。
7、气滞血瘀耳窍失利案
陈某，女，时年59岁。双侧耳鸣，左重右轻，已半年余。服滋
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赤芍、红花、泽兰活血化瘀；乳香、没药、乌药行气活血。黑芝麻、胡桃肉滋补肾元。
8、心火上扰清窍失利案
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3g，知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g，朱灯心3扎。
8月9日三诊：上月处方进服未辍，耳鸣改善，脑鸣消失，掌心
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不交，故加黄柏、知母滋肾降火；菊花清肝，止头痛与脑鸣。
9、心肾不交耳窍失利案
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熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴；黄连、木通、灯心清心降火；丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴补肾，清心降火之功。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
方中药味具体分析
升麻
【性味】甘辛微苦，凉。
【归经】入肺、脾、胃经。
【功能主治】升阳，发表，透疹，解毒。治时气疫疠，头痛寒热，喉痛，口疮，斑疹不透；中气下陷，久泻久痢，脱肛，妇女崩、带，子宫下坠；痈肿疮毒。
柴胡
【性味】苦，凉。
【归经】入肝、胆经。
【功能主治】和解表里，疏肝，升阳。治寒热往来，胸满胁痛，口苦耳聋，头痛目眩，疟疾，下利脱肛，月经不调，子宫下垂。
石菖蒲
【性味】辛，微温，
【归经】入口、肝、脾经。
【功能主治】开窍，豁痰，理气，活血，散风，去湿。治癫痫，痰厥，热病神昏，健忘，气闭耳聋，心胸烦闷，胃痛，腹痛，风寒湿痹，痈疽肿毒，跌打损伤。
苏子
【性味与归经】辛，温。入肺经。
【功效】降气消痰定喘，滑肠。
天竺黄
【性味】甘，寒。
【归经】归心、肝经。
【功能主治】清热豁痰，凉心定惊。用于热病神昏，中风痰迷，小儿痰热惊痫、抽搐、夜啼。
麻黄
【性味】辛苦，温。
【归经】入肺、膀胱经。
【功能主治】发汗，平喘，利水。治伤寒表实，发热恶寒无汗、头痛鼻塞、骨节疼痛；咳嗽气喘；风水浮肿，小便不利；风邪顽痹，皮肤不仁，风疹瘙痒。
杏仁
【性味】苦，温，有毒。
【归经】入肺、大肠经。
【功能主治】祛痰止咳，平喘，润肠。治外感咳嗽，喘满，喉痹，肠燥便秘。
路路通
【性味】苦，平。
【归经】归肝、肾经。
【功能主治】祛风活络，利水通经。用于关节痹痛，麻木拘挛，水肿胀满，乳少经闭。
防己
【性味】苦，寒。
【归经】归膀胱、肺经。
【功能主治】利水消肿，祛风止痛。用于水肿脚气，小便不利，湿疹疮毒，风湿痹痛；高血压。
甘草
【性味】甘，平。
【归经】入脾、胃、肺经。
【功能主治】和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。炙用，治脾胃虚弱，食少，腹痛便溏，劳倦发热，肺痿咳嗽，心悸，惊痫；生用，治咽喉肿痛，消化性溃疡，痈疽疮疡，解药毒及食物中毒。
熟地黄
【性味】甘，微温。
【归经】入肝、肾经。
【功能主治】滋阴，补血。治阴虚血少，腰膝痿弱，劳嗽骨蒸，遗精，崩漏，月经不调，消渴，溲数，耳聋，目昏。
山药
【性味】甘，平。
【归经】归脾、肺、肾经。
【功能主治】补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。用于脾虚食少，久泻不止，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴。麸炒山药补脾健胃。用于脾虚食少，泄泻便溏，白带过多。
牡丹皮
【性味】辛苦，凉。
【归经】入心、肝、肾经。
【功能主治】清热，凉血，和血，消瘀。治热入血分，发斑，惊痫，吐、衄、便血，骨蒸劳热，经闭，症瘕，痈疡，扑损。
茯苓
【性味】甘淡，平。
【归经】入心、脾、肺经。
【功能主治】渗湿利水，益脾和胃，宁心安神。治小便不利，水肿胀满，痰饮咳逆，呕哕，泄泻，遗精，淋浊，惊悸，健忘。
泽泻
【性味】甘，寒。
【归经】入肾、膀胱经。
【功能主治】利水，渗湿，泄热。治小便不利，水肿胀满，呕吐，泻痢，痰饮，脚气，淋病，尿血。
白茅根
【性味】甘，寒。
【归经】归肺、胃、膀胱经。
【功能主治】凉血止血，清热利尿。用于血热吐血，衄血，尿血，热病烦渴，黄疸，水肿，热淋涩痛；急性肾炎水肿。
连翘
【性味】苦，凉。
【归经】入心、肝、胆经。
【功能主治】清热，解毒，散结，消肿。治温热，丹毒，斑疹，痈疡肿毒，瘰疬，小便淋闭。
竹叶
【性味】甘淡，寒。
【归经】入心、肺、胆、胃经。
【功能主治】清热除烦，生津利尿。治热病烦渴，小儿惊痫，咳逆吐衄，面赤，小便短亦，口糜舌疮。
当归
【性味】甘辛，温。
【归经】入心、肝、脾经。
【功能主治】补血和血，调经止痛，润燥滑肠。治月经不调，经闭腹痛，症瘕结聚，崩漏；血虚头痛，眩晕，痿痹；肠燥便难，赤痢后重；痈疽疮窃，跌扑损伤。
覆盆子
【性味】甘、酸，温。
【归经】归肾、膀胱经。
【功能主治】益肾，固精，缩尿。用于肾虚遗尿，小便频数，阳痿早泄，遗精滑精。
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